这几种心律失常一定要安装起搏器！

心律失常要紧吗？

健康人的心脏是在一定范围内、有节奏、有规律的跳动，一旦这种节奏被打破、失去规则，心律失常就发生了，随后甚至影响到心脏泵血功能。心律失常就是指心脏失去正常节律的意思。

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心律失常的分类

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心脏的起源异常：

是指心脏正常起源点（窦房结）之外，有其他潜在起源点。

打个比方：

正常情况下 一个班级由班长（即窦房结）有规律喊口令大家一起做操，这就是窦性节律（正常节律）。
某些情况下 其他同学（非窦房结）在班长喊口令之前，抢先喊了口令，大家又响应这个口令行动起来，这个就是早搏。
早搏一旦发生后，即使正常口令来了，因为操都做过了，就无人响应了，直到班长（窦房结）下次发口令，才恢复正常。

这种异常起源点如果位于心房内就形成房性早搏（房早），位于心室内则形成室性早搏（室早）。

连续两个早搏就是成对房早、成对室早。连续三个以上早搏连续发生就形成房速、室速。

另一类常见异位起源搏动是扑动、颤动。有规律的大折返激动为扑动、无规则激动为颤动；根据发生部位分为房扑、房颤，室扑、室颤。

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心脏的传导异常：

是指窦房结发出冲动下传时候发生阻滞或异常传导，前者按阻滞部位分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞；后者主要是指预激综合征，即在房室结外，还有一个异常通道可以预先激动心脏。



老爷爷

做心电图的时候看到“阻滞”二字，是不是有血管阻塞了？

这是误解。

血管阻塞是指动脉硬化导致心脏血管腔狭窄，而传导阻滞是指心脏传导系统发生电活动传递缓慢现象。

就好比，血管阻塞是家里水管出问题，传导阻滞则是电线老化了。



医 生

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如何查出心率失常

心律失常发生时心电图正好记录到，明确诊断没有问题。

但心律失常不会一直发生，阵发性居多，因此单纯依靠时长十几秒的心电图检查远远不够，而24小时心电图（Holter，英文发音像“浩特”）、长程Holter、心电监测能大幅度提高心律失常检出率，必要时还可以做电生理检查，可诱发出心律失常。

其次，为鉴别心律失常病因，心脏超声、冠脉CT、冠脉造影、心脏磁共振检查、运动平板试验等检查也是必须的。

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需要治疗吗？

对于各种心律失常，我们建议持谨慎应对态度，既不要夸大其危害，也不要不管不理。

应该说，绝大部分心律失常都不会影响或者只是轻微影响心脏泵血功能，不会造成严重后果，可以一般对症治疗甚至不治疗。对于少部分心律失常，出现各种不适症状、影响泵血功能，需要仔细甄别评估，甚至做电生理检查，不可掉以轻心！

大部分早搏、I度-II度I型房室传导阻滞、束支阻滞，可以观察随访，或者药物治疗。

II度II型房室传导阻滞、III度房室阻滞、有晕厥史的缓慢型心律失常需要安装心脏永久起搏器。

因急性心梗、心肌炎导致的心律缓慢，可以安装临时起搏器。

很多快速性心律失常如室上性心动过速（房室结折返性心动过速、预激综合征导致室上性心动过速、房速）、室速、房扑、房颤药物效果往往较差，但导管消融可以根治上述大部分心律失常。

房颤、房扑还需要根据血栓栓塞的风险评分进行抗凝治疗，避免脑梗。

对于发生过猝死的幸存者，多由室扑、室颤所致，应植入带有除颤功能的起搏器（ICD）。

对心功能差、体表心电图QRS较宽的心衰患者可植入双心室起搏除颤器（CRTP/D）。