房事後流血是怎麼回事

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血、帶、痛、塊，這是婦科病四大症狀。做愛後發現意外出血，當然會觸目驚心了。其實，性生活後出血，極可能是某些婦科疾病的前兆，及時發現這些前兆，就可以將疾病消滅在萌芽狀態。下面就講講各種陰道出血的原因、診斷、治療。
　　
一、宮頸炎
　　在普查中，這個病有將近一半的患病幾率，尤其有過生育或人流史的人。此病俗稱「宮頸糜爛」，這個名稱起得太惡性刺激，常被人誤解爲子宮腐爛化膿了，很叫人害怕。除了單純型的不必有細菌等感染，其他型則可爲細菌、真菌、病毒、衣原體等感染。
　　病的形式可以有輕(Ⅰ度)、中(Ⅱ度)、重(Ⅲ度)程度的各種「糜爛」面，可長息肉(最容易出血了)，宮頸肥大，宮頸管外翻，宮頸舊裂，那氏囊腫(宮頸腺囊腫)等。
　　宮頸是性交時陰莖要反覆頂撞、摩擦的部位，這不僅促進了宮頸炎的發生和發展，也是最常見的性交後出少量血的病因。醫學上管它叫接觸性出血。發生接觸性出血，包括婦科檢查後也出點血，最可怕的病因是宮頸癌(群眾稱之爲倒開花)，但最常見的病因應該是宮頸糜爛，因爲宮頸癌發生幾率約爲千分之一，而宮頸炎則接近三分之一。
　　宮頸炎雖然不是癌，但它卻是宮頸癌的溫床，兩者的因果關係非常密切。南京地區曾普查過19萬人，發現患有宮頸炎的更容易得宮頸癌，而且宮頸炎愈重，患宮頸癌的幾率越大。其具體結果見下表：
　　對於重度宮頸炎(Ⅲ度)來說，那就是不到200位婦女就有1位宮頸癌患者了。
　　所以對慢性宮頸炎患者來說有兩件事必須做到、做好：一是要查查已經癌變了沒有，二是要在癌變前把它徹底根治。
　　先說查癌。早期的宮頸癌和宮頸炎，用肉眼看和徒手觸摸是根本分辨不清的，必須用化驗方法來早期診斷宮頸癌。化驗有兩大類，細胞學和病理學。細胞學檢查優點是敏感性強，是癌不漏，但缺點是太敏感了，常出現風聲鶴唳、草木皆兵的「假陽性」，假「狼來了」。
　　病 理學檢查的優點是「不見鬼子不掛弦」，「它報是癌就真是癌」，但缺點是常見漏報，它報「平安無事噢」可能是「假陰性」。所以普查應先做細胞學檢查，查出 「嫌疑犯」再說，此時是寧可錯抓三千，也別漏掉一個。然後再用病理學檢查去好好鑑定、甄別，弄清哪個才是真正宮頸癌。只有病理學才有確診宮頸癌的資格。
　　病 理學也叫活檢，是把「肉(組織)」做成極薄切片，染色後鏡檢。細胞學檢查是用小腳板做宮頸表面的細胞刮片，新技術是用薄層液基法，計算機斷層掃瞄法做，提 高了陽性率。活檢的假陰性較多，即使取四五塊組織，有時也會有「漏網之魚」，有人迷信活檢，用它作查癌的首選手段，實不智也。
　　如果有條件，每位婦女，不管有沒有宮頸炎，每年做一次宮頸刮片的細胞學檢查，是十分明智的，早期宮頸癌可是百分之百可以治癒的，不要吃梅豔芳的後悔藥。如果條件差，至少三年做一次，也可以解決很大一部分問題。以前是說35歲以上的人才要做，現在我看30歲左右就該做了。
　　再說治療。除非很輕的宮頸炎，上點坐藥、沖洗沖洗、涂點腐蝕性藥物等是治不好的。電療術治療效果好，治療徹底，費用不貴，也不用住院，筆者看好它。做得徹底些，還可以把長宮頸癌的老窩(始發點)給端了。
　　
二、宮頸癌
　　如果有性交後的接觸性出血，最怕的就是這個病。最近這個病有年輕化的傾向，30歲左右的宮頸癌並不少見。
　　這個病一定要早診、早治，很早期的手術後還可以懷孕生孩子呢。早治的好處見下表：
　　O期也叫原位癌。
　　要想早診早治，尤其是有接觸性出血或有宮頸炎的人，就要利用前面說的細胞學檢查法做篩查，至少30歲左右就開始做，定期做。
　　宮 頸癌這個可怕的惡性程度很高的癌症有四個「可愛的優點」，它給我們設置了早期診治的台階，就看我們是否去攀登了。優點一，開始階段發展慢，從癌前病變到發 展成Ⅰ期浸潤癌要經歷十年之久，給了我們足夠的時間去抓住它。優點二，開始長癌的起點永遠是在宮頸管口處，給作刮片定了位。優點三，宮頸口看得見，摸得 著，好查。優點四，有特異性、敏感性都很好的化驗手段。這些可愛點不好好利用實在可惜。
　　
三、子宮肌瘤
　　單 個的、小的子宮肌瘤，一般也沒有出血症狀。如果肌瘤大，多個的，尤其是下垂到子宮口外的黏膜下肌瘤，會引起性交後出血，B超檢查一定要做。中西藥物治療目 前尚沒有根治的方法，手術或腔鏡治療能較好地解決問題，但對小粒肌瘤，B超暫時也看不出來的，那就難以徹底切乾淨了。良性的子宮肌瘤有1%的幾率變成惡性 的子宮肌瘤，所以要定期隨診。肌瘤一般在絕經後就自己萎縮消失了。
　　
四、與月經有關的情況
　　有人常在月經基本乾淨後一兩天又回潮一點血，有人會在排卵期來一點血，有時漏服一兩次避孕藥後也來一點血，如果這些出血碰巧發生在做愛後，也會擾人耳目。這就要好好回顧月經情況等，如果自己弄不清楚，那就去婦科看看。
　　
五、各種陰道炎
　　陰道炎引發性交後出血的可能性不大，除非炎症特別重。查查白帶可弄清診斷。治療應針對病因有的放矢，如上甲硝唑治真菌性陰道炎，那就「白費蠟」。
　　
六、流產、宮外孕、葡萄胎
　　懷孕頭3個月應該禁止性交。如果貿然性交後發生流血，那要警惕上述妊娠病。
　　我 們調查過607位婦女，發現她們在懷孕過程中有18.3%發生過陰道出血，其中70%是發生在妊娠頭3個月中。本來就有「先兆流產」的傾向，如果再加上性 交的刺激，必然會加大流產的幾率。如果早孕發生流血，盲目保胎未必明智，順勢就去做了人工流產也未必正確。應該去做做B超檢查等，瞭解一下胚胎發育的情 況。胚胎發育不好應做人工流產，胚胎發育正常則可保胎。早孕時短期流少量血並不會導致胎兒發育異常。查尿的妊娠試驗無助於判斷胚胎死活，因爲試驗(一)雖 可說胚胎已死，但試驗(+)卻不敢說胚胎一定正常。
　　早孕性交後出血還應該想到宮外孕或葡萄胎等，這些都必須到醫院去讓醫生來診治。
　　
七、中、晚期妊娠
　　此 時發生性交後出血，首先要想到先兆早產和前置胎盤。孕7個月後的先兆早產一般應保胎處理，7個月的早產兒雖說可能成活，但這體重只有1公斤的「小貓」是不 容易成活的，能成活也可能落下先天不足的毛病。前置胎盤就是胎盤附著在子宮口附近，位置太低，性交時陰莖的頂撞可能將它碰出血了。這是個很危險的病情，會 發生不好控制的大出血，對母親和胎兒都很危險。必須馬上送大醫院救治，因爲小醫院可能沒有急症輸血的條件。此外，宮頸病變、輪狀胎盤、帆狀胎盤血管前置、 胎盤早期剝離等也可引起性交後出血。
　　
八、老年性陰道炎
　　絕經後，雌性激素分泌減少，陰道黏膜發生萎縮、退化、變薄、變脆、容易受損出血。但出血量少，可自止自癒。如果想促其快愈，使黏膜變得結實、健康一點，也可以在陰道內放點己烯雌酚片劑，兩三天放1片，至多上三五次，因爲雌激素是雙刃劍。黏膜好一些，也可以減輕性交痛。
　　
九、子宮內膜癌
　　絕 經後子宮出血，當然也會發生在性交後，常見的是炎症性的或功能性的，但最可怕的當然還是癌症。子宮內膜癌的患病年齡比宮頸癌平均大10歲左右，但什麼年齡 都可能得。老年人發生性交後出血，首先要看是不是老年性陰道炎，然後可別忘了惡性腫瘤。爲了排除子宮內膜癌，眼看、手查、X光片、B超、核磁等等對早期癌 幫助都不大。有效的診斷手段是刮宮做病理學檢查。
　　
以上的重點應該是慢性子宮頸炎，它不僅是性交後出血最常見的原因，還是變宮頸癌的物質基礎。我們強調一要定期做宮頸刮片細胞學檢查——查癌。要反對一種拒絕普查的歪理——「越查病越多」。同時要把慢性宮頸炎徹底治好，消滅長癌的基地。